Wach-Operation: Wie der Ablauf einer Wachkraniotomie allgemein aussieht

Eine Wach-Operation, fachlich Wachkraniotomie genannt, bezeichnet einen Eingriff am Gehirn, bei dem die operierte Person während eines Teils der Operation wach und ansprechbar ist. In dieser Wachphase löst sie einfache Aufgaben – sprechen, Bilder benennen, die Hand bewegen –, während das Operationsteam die Funktion einzelner Hirnareale prüft. Dieser Artikel beschreibt den zeitlichen Ablauf eines solchen Eingriffs Schritt für Schritt.

Was eine Wach-Operation grundsätzlich ist und warum es dieses Verfahren überhaupt gibt, erklärt Die Wach-Operation am Gehirn — was dahinter steht. Der vorliegende Text geht ergänzend auf den Ablauf ein: was vorher geschieht, wie die einzelnen Phasen aufeinander folgen und wer im Operationssaal welche Aufgabe hat. Alle Angaben sind allgemein gehalten und beziehen sich nicht auf einen bestimmten Fall. Wie eine Operation bei Gliomen insgesamt eingeordnet wird, beschreibt Operation bei Gliomen — ein Überblick über Begriffe und Abläufe.

Warum dieses Verfahren gewählt werden kann

Bestimmte Bereiche der Großhirnrinde sind an Sprache, Bewegung oder Gefühlswahrnehmung beteiligt. Ihre genaue Lage ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich und lässt sich in der Bildgebung nur annähernd bestimmen. Liegt ein Tumor in der Nähe solcher Areale, kann das Behandlungsteam einen Eingriff im Wachzustand vorschlagen, weil sich die Funktion dieser Bereiche dann während der Operation direkt prüfen lässt. Der Grundaufbau des Nervensystems und die Zuordnung der Areale sind in der Aufbau des Nervensystems beschrieben.

Ob dieses Verfahren im Einzelfall geplant wird, entscheidet das Ärzteteam gemeinsam mit der betroffenen Person, häufig nach Besprechung im Tumorboard. Dabei spielen die Lage des Tumors, die Vorbefunde und die persönliche Situation eine Rolle. Diese Abwägung lässt sich nicht allgemein beschreiben und gehört ins ärztliche Gespräch.

Vorbereitung in den Tagen davor

Vor einer geplanten Wach-Operation findet in der Regel eine Vorbereitung statt, die über die üblichen Voruntersuchungen hinausgeht. Dazu gehört häufig eine ausführliche Bildgebung, teilweise mit speziellen Verfahren, die Faserverbindungen im Gehirn darstellen oder Aktivierungen bei Sprach- und Bewegungsaufgaben zeigen. Diese Aufnahmen fließen später in die Operationsplanung und in die Neuronavigation ein.

Ein zweiter Bestandteil ist die Testung vorab. Logopädie und Neuropsychologie erheben, wie Sprache, Benennen, Lesen, Rechnen oder Bewegungsabläufe vor dem Eingriff funktionieren. Diese Erhebung erfüllt zwei Zwecke: Sie liefert einen Ausgangswert, mit dem sich spätere Untersuchungen vergleichen lassen, und sie legt fest, welche Aufgaben während der Wachphase verwendet werden. Häufig werden dabei die Bildkarten oder Aufgabenreihen geübt, die später im Operationssaal zum Einsatz kommen – so sind sie vertraut, wenn es darauf ankommt.

Dazu kommt das Aufklärungsgespräch. Darin beschreibt das Behandlungsteam den geplanten Ablauf, den Zugangsweg, die vorgesehene Narkoseform sowie mögliche Folgen und Belastungen des Eingriffs. Wer Fragen im Vorfeld sammeln möchte, findet in Fragen vor einer Operation und in Fragen sammeln eine Struktur dafür. Es ist üblich, auch praktische Punkte anzusprechen: Wie lange dauert der Eingriff voraussichtlich? Wer ist im Saal? Was passiert, wenn die Wachphase als zu anstrengend empfunden wird?

Die Narkoseform: asleep-awake-asleep und Alternativen

Für die Wachkraniotomie sind zwei Vorgehensweisen gebräuchlich. Die erste wird als „asleep-awake-asleep" bezeichnet: Der Eingriff beginnt in Narkose, für die Wachphase wird die Narkose ausgeleitet, und nach Abschluss der Testung wird die Person für den restlichen Teil der Operation wieder in Narkose versetzt. Die zweite Variante wird als „awake-awake-awake" oder als durchgehende Wachheit beschrieben; dabei bleibt die Person während des gesamten Eingriffs wach und erhält beruhigende sowie schmerzstillende Medikamente in angepasster Menge.

Welche Form gewählt wird, hängt vom geplanten Vorgehen, von der Lage des Zugangs und von der Absprache mit dem Anästhesieteam ab. In beiden Fällen ist die Anästhesie durchgehend anwesend und passt die Medikamente laufend an. Die Atmung wird je nach Verfahren über verschiedene Hilfsmittel unterstützt, die vor Beginn der Wachphase entfernt werden können.

Örtliche Betäubung und warum das Gehirn nicht schmerzt

Ein Punkt sorgt regelmäßig für Erstaunen: Das Gehirngewebe selbst besitzt keine Schmerzrezeptoren. Eine Berührung oder Bearbeitung des Hirngewebes wird deshalb nicht als Schmerz wahrgenommen. Schmerzempfindlich sind dagegen die Kopfhaut, der Knochen mit seiner Haut, die Muskulatur, die harte Hirnhaut und die Blutgefäße. Genau diese Strukturen werden vor dem Eingriff mit einem örtlichen Betäubungsmittel behandelt.

Üblich ist dafür eine ringförmige Betäubung der Kopfhaut, die die versorgenden Nerven im Verlauf erreicht, ergänzt um eine Betäubung direkt im Bereich des geplanten Schnitts und der Kopfhalterung. Zusätzlich wird die Hirnhaut während der Operation örtlich behandelt. Dass Berührungen, Druck oder Geräusche wahrgenommen werden, ist dabei möglich und wird vom Team angesprochen, bevor es geschieht.

Die Wachphase: was tatsächlich gemacht wird

Sobald der Zugang geschaffen und die Hirnoberfläche freigelegt ist, beginnt die Wachphase. Sie folgt einem festen Muster. Zunächst wird geprüft, ob die Person wach, orientiert und sprechfähig ist. Dann startet die Aufgabenreihe: Bilder benennen, Sätze vervollständigen, zählen, lesen, gegebenenfalls Aufgaben in einer zweiten Sprache. Parallel setzt die Neurochirurgie eine kleine Sonde ein, mit der einzelne Punkte der Hirnoberfläche für Sekundenbruchteile elektrisch gereizt werden. Dieses Vorgehen wird als kortikale Stimulationskartierung oder Mapping bezeichnet.

Verändert sich während der Reizung eines Punktes das Sprechen, stockt das Benennen oder zuckt eine Muskelgruppe, wird dieser Punkt markiert – häufig mit kleinen nummerierten Plättchen direkt auf der Hirnoberfläche. So entsteht während der Operation eine individuelle Karte der Funktionsbereiche. Bei Aufgaben zur Bewegung kann zusätzlich eine Ableitung von Muskelantworten erfolgen; dieses begleitende Verfahren beschreibt Intraoperatives Neuromonitoring (IONM): SEP, MEP, Mapping und Monitoring.

Die Aufgaben werden nicht von der Neurochirurgie gestellt, sondern von Fachkräften aus Logopädie und Neuropsychologie, die während der gesamten Wachphase am Kopfende sitzen. Sie halten Blickkontakt, geben die Karten vor, protokollieren jede Veränderung und melden sie an das Operationsteam. Sie sind zugleich Ansprechperson für die operierte Person: Sie erklären, was gerade passiert, fragen nach Übelkeit, Durst oder Erschöpfung und geben Rückmeldung über den Fortschritt. Viele Betroffene beschreiben diese Begleitung als den Teil, der die Situation greifbar macht.

Die Wachphase dauert nicht die gesamte Operation, sondern typischerweise den Abschnitt, in dem in der Nähe funktionell bedeutsamer Bereiche gearbeitet wird. Pausen sind vorgesehen und werden auf Wunsch eingelegt. Wie viel Gewebe im Anschluss entfernt wird, wird im Bericht mit den in die Resektionsbegriffe beschriebenen Begriffen dokumentiert.

Ende des Eingriffs und die Zeit danach

Nach Abschluss der Testung und der Gewebeentfernung endet die Wachphase. Bei der asleep-awake-asleep-Variante wird die Narkose erneut eingeleitet. Es folgen die Blutstillung, der Verschluss der harten Hirnhaut, das Wiedereinsetzen des Knochendeckels sowie der Verschluss von Muskulatur und Haut – die dabei verwendeten Begriffe erklärt Kraniotomie: Was der Begriff bedeutet und wie er im OP-Bericht verwendet wird. Anschließend erfolgt die Überwachung, in der Regel zunächst auf einer Intensiv- oder Überwachungsstation. Wie die ersten Stunden und Tage organisiert sind, beschreibt Nach der Hirnoperation: Wie die ersten Tage auf Station ablaufen.

In den Tagen danach wiederholen Logopädie und Neuropsychologie üblicherweise die Testung, um sie mit der Erhebung von vorher zu vergleichen. Falls sich Veränderungen zeigen, wird auf dieser Grundlage das weitere Vorgehen besprochen; Anlaufstellen und Abläufe der Rehabilitation beschreibt die Rehabilitation. Alles Weitere – Zeitpunkte, Untersuchungen, nächste Schritte – bespricht das Behandlungsteam individuell.

Fragen, die man dem Behandlungsteam stellen kann

• Welche Narkoseform ist bei mir vorgesehen und wie lange dauert die Wachphase voraussichtlich?
• Welche Aufgaben werden verwendet und kann ich sie vorher üben?
• Wer sitzt während der Wachphase an meinem Kopfende und wie erreiche ich diese Person?
• Was geschieht, wenn ich die Wachphase abbrechen möchte?
• Wie wird die Testung nach der Operation wiederholt und wann?

Tut eine Wach-Operation weh?

Das Gehirngewebe selbst besitzt keine Schmerzrezeptoren. Schmerzempfindlich sind Kopfhaut, Knochenhaut, Muskulatur, Hirnhaut und Gefäße – diese Strukturen werden örtlich betäubt. Druck, Berührung und Geräusche können wahrgenommen werden; das Team kündigt solche Momente an.

Bin ich während der ganzen Operation wach?

In der Regel nicht. Beim verbreiteten Vorgehen „asleep-awake-asleep" beginnt der Eingriff in Narkose, die Wachheit betrifft nur den Abschnitt der Funktionstestung, danach folgt wieder Narkose. Es gibt auch Varianten mit durchgehender Wachheit. Welche Form vorgesehen ist, bespricht das Anästhesieteam.

Was muss ich während der Wachphase tun?

Meist einfache, vorher geübte Aufgaben: Bilder benennen, Sätze vervollständigen, zählen, lesen oder eine Hand bewegen. Fachkräfte aus Logopädie und Neuropsychologie stellen die Aufgaben, begleiten durchgehend und geben Rückmeldung.

Was passiert, wenn ich mitten in der Wachphase nicht mehr kann?

Pausen sind vorgesehen und können jederzeit angesprochen werden. Anästhesie und Begleitpersonal sind durchgehend anwesend und passen das Vorgehen an. Wie damit im konkreten Fall umgegangen wird, bespricht das Behandlungsteam vor dem Eingriff.

Worin unterscheidet sich dieser Artikel von „Wach-Operation erklärt"?

Der Artikel Wach-Operation erklärt beschreibt, was eine Wach-Operation grundsätzlich ist. Der vorliegende Text geht ergänzend auf den zeitlichen Ablauf ein: Vorbereitung, Narkoseform, örtliche Betäubung, Wachphase und Ende des Eingriffs.