Planungs-CT und Planungs-MRT: wozu diese Bilder dienen

Planungs-CT und Planungs-MRT sind Bildaufnahmen, die vor einer Strahlentherapie eigens für die technische Planung angefertigt werden. Sie dienen nicht dazu, einen neuen Befund zu erheben, sondern liefern die räumliche Grundlage, auf der ein Bestrahlungsplan berechnet und anschließend vom Team freigegeben wird.

Dieser Beitrag erklärt allgemein, was bei diesen Terminen üblicherweise passiert, warum zwei verschiedene Bildgebungsverfahren zusammengeführt werden und welche Begriffe dabei fallen können. Er ist Teil des Themas Strahlentherapie beim Gliom und beschreibt ausschließlich allgemeine Abläufe — ob, wann und wie eine Bestrahlung stattfindet, legt immer das Behandlungsteam fest.

Warum eigene Bilder für die Planung entstehen

Für eine Bestrahlung muss sehr genau feststehen, welcher Bereich des Körpers mit welcher Dosis erreicht werden soll und welche Strukturen möglichst wenig Strahlung abbekommen sollen. Diese Berechnung findet an einem Computerarbeitsplatz statt und braucht Bilddaten, die zwei Bedingungen erfüllen: Sie müssen den Körper in genau der Position zeigen, in der später auch bestrahlt wird, und sie müssen geometrisch verlässlich vermessbar sein.

Vorhandene diagnostische Aufnahmen erfüllen diese Bedingungen oft nicht vollständig. Sie wurden in anderer Lagerung, mit anderen Einstellungen und zu einem anderen Zeitpunkt gemacht. Deshalb wird für die Planung in der Regel ein eigenes CT aufgenommen — und häufig zusätzlich eine MRT-Untersuchung, die mit dem CT rechnerisch übereinandergelegt wird. Die allgemeine Einordnung dieser Planungsphase im Gesamtablauf steht in Wie eine Bestrahlung geplant wird.

Das Planungs-CT: die geometrische Grundlage

Beim Planungs-CT liegst du in der vorgesehenen Behandlungsposition auf einer Liege, bei Bestrahlungen im Kopfbereich üblicherweise mit der zuvor angefertigten Maske. Der Ablauf ähnelt einer gewöhnlichen Computertomografie: Die Liege fährt durch eine ringförmige Öffnung, die Aufnahme selbst dauert meist nur wenige Minuten. Der Termin insgesamt ist länger, weil Lagerung, Markierungen und Kontrolle Zeit brauchen.

Das CT liefert zwei Dinge, die für die Berechnung gebraucht werden. Erstens eine maßstabsgetreue Abbildung der Körperform und der Lagerungshilfen. Zweitens Informationen darüber, wie unterschiedlich dicht die durchstrahlten Gewebe sind — Knochen, Weichteile und Luft verhalten sich gegenüber Strahlung verschieden. Ohne diese Dichteinformation lässt sich eine Dosisverteilung nicht berechnen. Was mit Dosis und der Einheit Gray gemeint ist, erklärt Gray (Gy): was die Einheit in der Strahlentherapie beschreibt.

Häufig werden beim Planungs-CT kleine Markierungen gesetzt: entweder Linien auf der Maske oder, bei Bestrahlungen ohne Maske, Punkte auf der Haut. Sie dienen später dazu, die Liege und die Geräteeinstellungen jeden Tag reproduzierbar auszurichten. Wie diese Markierungen bei dir gehandhabt werden und ob sie abwaschbar sind, erklärt dir das Team vor Ort.

Das Planungs-MRT: Weichteile sichtbar machen

Ein CT zeigt Dichteunterschiede sehr zuverlässig, stellt Weichgewebe im Gehirn aber weniger differenziert dar als eine Magnetresonanztomografie. Deshalb wird für die Planung häufig zusätzlich ein MRT herangezogen — entweder eine eigens dafür angefertigte Aufnahme oder eine vorhandene, zeitnahe Untersuchung. Welche MRT-Sequenzen es gibt und was sie jeweils darstellen, beschreibt T1, T2, FLAIR — was MRT-Sequenzen zeigen; zur Rolle von Kontrastmittel siehe Kontrastmittel.

Die MRT-Bilder werden anschließend rechnerisch mit dem Planungs-CT in Deckung gebracht. Dieser Schritt heißt in der Fachsprache Bildfusion oder Koregistrierung. Ergebnis ist ein gemeinsamer Datensatz, in dem die Dichteinformationen des CT und die Weichteildarstellung des MRT an derselben räumlichen Stelle liegen. Auf diesem fusionierten Datensatz werden anschließend die Zielvolumen und die zu schonenden Strukturen eingezeichnet — die zugehörigen Begriffe erklärt GTV, CTV, PTV: Zielvolumen-Begriffe in der Strahlentherapie.

Vom Bilddatensatz zum freigegebenen Plan

Nach den Aufnahmen folgt eine Phase, in der du selbst nicht anwesend bist. Ärztinnen und Ärzte für Strahlentherapie zeichnen im Bilddatensatz ein, welcher Bereich behandelt werden soll und welche Strukturen besonders berücksichtigt werden. Anschließend berechnen medizinische Physikexpertinnen und -experten, mit welchen Einstrahlrichtungen und Geräteeinstellungen die vorgesehene Dosisverteilung erreicht werden kann.

Ein Bestrahlungsplan wird vor der ersten Sitzung geprüft und formal freigegeben. Zu diesem Qualitätsschritt gehören in der Regel Messungen am Gerät und eine Kontrolle der berechneten Werte. Erst danach beginnt die eigentliche Behandlung. Diese Phase dauert typischerweise einige Tage bis wenige Wochen — wie lange es bei dir dauert und woran der Termin hängt, sagt dir das Team.

• Das Planungs-CT ist eine Vermessung für die Technik, keine Untersuchung zur Befundung.
• MRT-Bilder werden häufig ergänzend genutzt und mit dem CT rechnerisch überlagert.
• Markierungen auf Maske oder Haut dienen der täglich gleichen Ausrichtung.
• Zwischen Planung und erster Sitzung liegt ein Freigabe- und Prüfschritt.
• Alle Termine und Unterlagen aus dieser Phase kannst du in deiner Dokumentation ablegen — siehe Dokumente rund um eine Bestrahlung: welche es gibt und wie du sie ordnest.

Was du für den Termin mitbringen und festhalten kannst

Praktisch hilfreich ist, vorhandene Vorbefunde und Bild-CDs griffbereit zu haben, damit das Team sie in die Planung einbeziehen kann. Wie du Unterlagen anforderst, beschreibt Unterlagen anforderst; eine allgemeine Zusammenstellung für Termine findest du in Zusammenstellung für Termine.

Für dich selbst lohnt es sich, nach dem Termin kurz zu notieren, was gemacht wurde, welche Begriffe gefallen sind und welche Fragen offen geblieben sind. Diese Notizen sind später eine gute Grundlage für das nächste Gespräch. Fragen, die sich rund um eine Strahlentherapie stellen lassen, sind in Fragen rund um eine Strahlentherapie gesammelt.

Ist das Planungs-CT dasselbe wie ein diagnostisches CT?

Nein. Technisch ähnelt sich der Ablauf, der Zweck unterscheidet sich aber: Das Planungs-CT wird in Behandlungsposition aufgenommen und dient der räumlichen Vermessung und Dosisberechnung, nicht der Erhebung eines neuen Befunds.

Warum werden CT und MRT kombiniert?

Das CT liefert die für die Berechnung nötigen Dichteinformationen und eine maßstabsgetreue Geometrie, das MRT stellt Weichgewebe differenzierter dar. Beide Datensätze werden rechnerisch überlagert, damit beide Informationen an derselben räumlichen Stelle vorliegen.

Wie lange dauert es von der Planung bis zur ersten Sitzung?

Das ist von Zentrum zu Zentrum und von Situation zu Situation unterschiedlich; üblicherweise liegen einige Tage bis wenige Wochen dazwischen. Den konkreten Zeitrahmen nennt dir das Behandlungsteam.

Bekomme ich beim Planungs-CT Kontrastmittel?

Ob Kontrastmittel eingesetzt wird, hängt von der jeweiligen Fragestellung ab und wird vorab besprochen. Bekannte Unverträglichkeiten, Vorerkrankungen und Medikamente kannst du beim Aufklärungsgespräch angeben.

Kann ich die Planungsbilder für meine Unterlagen bekommen?

Du hast grundsätzlich ein Recht auf Kopien deiner Behandlungsunterlagen. Wie eine Anforderung praktisch abläuft, beschreibt der Beitrag zum Anfordern von Befunden.

Zusammengefasst: Planungs-CT und Planungs-MRT sind Arbeitsgrundlagen für die Technik einer Bestrahlung. Sie sagen nichts über den Verlauf einer Erkrankung aus und ersetzen keine Verlaufsbildgebung. Alle Fragen zu deiner konkreten Situation gehören ins Gespräch mit deinem Behandlungsteam.