Fluoreszenzgestützte Operation und 5-ALA: Begriffe erklärt

Fluoreszenzgestützte Operation bezeichnet ein Vorgehen bei Eingriffen am Gehirn, bei dem bestimmtes Gewebe unter speziellem Licht am Operationsmikroskop farblich hervortritt und sich dadurch optisch von der Umgebung unterscheiden lässt. Möglich wird das durch eine Substanz, die vor dem Eingriff eingenommen oder gegeben wird und dazu führt, dass sich ein Farbstoff beziehungsweise ein Farbstoffvorläufer in bestimmtem Gewebe anreichert. Am häufigsten wird in diesem Zusammenhang 5-ALA genannt. Dieser Text erklärt die Begriffe allgemein; ob und wie ein solches Verfahren in einer konkreten Situation vorgesehen ist, bespricht das Behandlungsteam.

Die fluoreszenzgestützte Darstellung ist eines von mehreren Hilfsmitteln zur Orientierung im Operationssaal. Wie ein Eingriff bei Gliomen insgesamt abläuft und welche Schritte dazugehören, beschreibt Operation bei Gliomen — ein Überblick über Begriffe und Abläufe.

Das Prinzip in allgemeinen Worten

5-ALA steht für 5-Aminolävulinsäure. Das ist eine Substanz, die im Körper natürlicherweise als Zwischenstufe im Stoffwechsel vorkommt. Wird sie zusätzlich zugeführt, entsteht daraus im Gewebe ein Stoff namens Protoporphyrin IX. Dieser Stoff hat eine besondere Eigenschaft: Wird er mit blauviolettem Licht bestimmter Wellenlänge angestrahlt, gibt er selbst Licht in einem rötlichen Farbton ab. Diesen Vorgang nennt man Fluoreszenz.

Am Operationsmikroskop lässt sich zwischen normalem Weißlicht und einem Blaulichtmodus umschalten. Im Blaulichtmodus erscheinen Bereiche, in denen sich der Stoff angereichert hat, in einem rötlich-rosafarbenen Ton, während die Umgebung bläulich wirkt. Das Team im Operationssaal kann dadurch während des Eingriffs zwischen den beiden Darstellungen wechseln.

Die Substanz wird als Trinklösung eingenommen, und zwar in zeitlichem Abstand vor dem Beginn des Eingriffs, damit sich der Stoff bis dahin im Gewebe bilden kann. Der genaue Zeitpunkt, die Menge und der gesamte Ablauf werden von der behandelnden Klinik festgelegt und im Aufklärungsgespräch erklärt. Angaben dazu gehören ausschließlich in dieses Gespräch und in die Unterlagen der Klinik.

Lichtschutz als Thema im Klinikablauf

Nach der Einnahme von 5-ALA ist der Umgang mit hellem Licht für eine bestimmte Zeit ein Thema im Stationsablauf. Kliniken haben dafür eigene Abläufe: abgedunkelte Zimmer, gedämpfte Beleuchtung, Hinweise zum Aufenthalt in hellem Sonnenlicht und zur Beleuchtung im Operationssaal und im Aufwachbereich. Diese Abläufe sind Teil des Stationsalltags und werden vom Pflege- und Ärzteteam mit der betroffenen Person und den Angehörigen besprochen.

Wie lange dieser Zeitraum dauert und wie er praktisch gestaltet wird, unterscheidet sich zwischen Kliniken. Die Station bespricht das Vorgehen vor der Einnahme und begleitet es danach. Wer sich vorbereiten möchte, kann die entsprechenden Fragen vorher notieren; Anregungen dazu gibt Fragen, die man dem Behandlungsteam vor einer Operation stellen kann.

Fluorescein als weiterer Begriff

Neben 5-ALA taucht in Berichten und Gesprächen manchmal der Begriff Fluorescein auf. Das ist ein anderer Farbstoff, der über die Vene gegeben wird und ebenfalls unter besonderem Licht am Mikroskop sichtbar gemacht werden kann — allerdings in einem gelblich-grünen Farbton und mit einem anderen Filtersystem am Mikroskop. Fluorescein wird seit Langem auch in der Augenheilkunde für Gefäßdarstellungen verwendet.

5-ALA und Fluorescein sind unterschiedliche Substanzen mit unterschiedlichen Eigenschaften und unterschiedlichem Ablauf. Welche Verfahren eine Klinik vorhält und welches im Einzelfall vorgesehen ist, ist Teil der Planung des Behandlungsteams.

Was die Formulierungen im Operationsbericht bedeuten

Im Operationsbericht steht das Verfahren meist knapp im Abschnitt zum Vorgehen, etwa als „fluoreszenzgestützte Resektion" oder „Resektion unter 5-ALA-Fluoreszenz". Der Begriff „Resektion" bezeichnet dabei die Entfernung von Gewebe; was damit genau gemeint ist und welche Abstufungen es gibt, erklärt Resektion: Was der Begriff in Befunden und OP-Berichten beschreibt.

Formulierungen wie „5-ALA-positiv" oder „5-ALA-negativ" beschreiben ausschließlich den Bildeindruck unter Blaulicht: ob in einem beschriebenen Bereich während des Eingriffs eine Fluoreszenz gesehen wurde oder nicht. Es handelt sich um eine Beobachtung des Operationsteams zum Zeitpunkt des Eingriffs, nicht um ein Laborergebnis und nicht um eine feingewebliche Aussage. Die feingewebliche Einordnung erfolgt getrennt davon an den entnommenen Gewebeproben; welche Begriffe dort vorkommen, beschreibt Begriffe im neuropathologischen Befund.

Wie der Operationsbericht insgesamt aufgebaut ist und in welchem Abschnitt solche Angaben üblicherweise stehen, erklärt Den Operationsbericht verstehen: Aufbau, Begriffe, Ablage. Häufig steht die Fluoreszenzdarstellung dort neben anderen technischen Hilfsmitteln, etwa der Neuronavigation, die in Neuronavigation: Wie Bilddaten im Operationssaal genutzt werden beschrieben ist.

Fragen, die man dem Team stellen kann

• Ist bei mir ein fluoreszenzgestütztes Vorgehen vorgesehen, und mit welcher Substanz?
• Wann genau würde die Substanz eingenommen und wie läuft das ab?
• Wie gestaltet die Station den Umgang mit Licht danach, und wie lange betrifft das mich?
• Worauf sollen Angehörige beim Besuch in dieser Zeit achten?
• Steht im Operationsbericht später, ob und wo eine Fluoreszenz gesehen wurde?

Häufige Fragen

Ist 5-ALA ein Medikament gegen den Tumor?

Nein. 5-ALA wird nicht als Behandlung des Tumors gegeben, sondern damit sich ein fluoreszierender Stoff im Gewebe bildet, der unter besonderem Licht am Mikroskop sichtbar wird. Es geht um die Darstellung während des Eingriffs. Wie die Substanz im Einzelfall eingesetzt wird, erklärt das Behandlungsteam im Aufklärungsgespräch.

Was bedeutet „5-ALA-positiv" im Operationsbericht?

Die Formulierung beschreibt, dass in einem bestimmten Bereich während des Eingriffs unter Blaulicht eine Fluoreszenz gesehen wurde. Sie beschreibt einen Bildeindruck zum Zeitpunkt des Eingriffs. Die feingewebliche Einordnung erfolgt getrennt davon am entnommenen Gewebe. Fragen zur Bedeutung im eigenen Fall gehören ins Gespräch mit dem Ärzteteam.

Worin unterscheiden sich 5-ALA und Fluorescein?

Es sind unterschiedliche Substanzen. 5-ALA wird als Trinklösung vor dem Eingriff gegeben und führt zu einer rötlichen Fluoreszenz unter blauviolettem Licht. Fluorescein wird über die Vene gegeben und stellt sich gelblich-grün dar. Beide erfordern jeweils eigene Filter am Operationsmikroskop und eigene Abläufe.

Warum ist nach der Einnahme helles Licht ein Thema?

Nach der Einnahme ist der Umgang mit hellem Licht für eine bestimmte Zeit Teil des Stationsablaufs. Kliniken haben dafür festgelegte Vorgehensweisen, etwa gedämpfte Beleuchtung im Zimmer. Die Station bespricht das Vorgehen vor der Einnahme und begleitet es danach.

Wird das Verfahren bei jedem Eingriff eingesetzt?

Nein, es ist eines von mehreren möglichen Hilfsmitteln und nicht bei jedem Eingriff Teil der Planung. Ob es vorgesehen ist, hängt von der jeweiligen Situation und von der Ausstattung der Klinik ab. Das entscheidet das Ärzteteam gemeinsam mit der betroffenen Person.

Fluoreszenzgestützte Verfahren sind technische Hilfsmittel zur Darstellung während eines Eingriffs. Sie sagen nichts über einen einzelnen Verlauf aus. Alle Details zum Ablauf, zur Einnahme und zum Umgang damit im Klinikalltag bespricht das Behandlungsteam.