Beispieldaten – fiktive Person
Patientendokumentation für Arzttermin
Zeitraum: 01.07. – 30.09.2026 · Erstellt: 01.10.2026
1.Kurzübersicht
Bekannte Diagnose: Astrozytom, IDH-mutiert · ZNS-WHO-Grad 2 · frontal links · 03/2025 aus Befund
Molekulare Marker:
- 1p/19q: keine Kodeletion aus Befund
- ATRX: Expressionsverlust aus Befund
- IDH1: Mutation nachgewiesen (R132H) aus Befund
- Ki-67: ca. 8 % Quelle nicht angegeben
- MGMT-Promotor: methyliert Patientenangabe
2.Anfälle und Auren
Im Zeitraum dokumentiert: 4 Anfälle, 2 Aura-Ereignisse.
- 03.08.2026 — Anfall, Fokal, bei Bewusstsein Patientenangabe
Dauer: ca. 40 s · Bewusstseinsstörung: nein · Vermutete Trigger (Patient berichtet): wenig Schlaf - 21.08.2026 — Anfall, Fokal, Bewusstsein eingeschränkt Patientenangabe
Dauer: ca. 90 s · Bewusstseinsstörung: ja - 09.09.2026 — Anfall, Fokal, bei Bewusstsein Patientenangabe
Dauer: ca. 30 s · Bewusstseinsstörung: nein - 24.09.2026 — Anfall, Fokal, bei Bewusstsein Patientenangabe
Dauer: ca. 45 s · Bewusstseinsstörung: nein
Auren / Vorgefühle:
- 03.08.2026 — Kribbeln im rechten Arm · danach Anfall: ja Patientenangabe
- 15.09.2026 — Flimmern am Rand des Blickfelds · danach Anfall: nein Patientenangabe
3.Tägliche Check-ins
Im Zeitraum dokumentiert: 7 Check-ins. Skalen sind subjektive Selbsteinschätzungen (1–5; Schmerz 0–10), keine Bewertung.
| Datum | Befinden | Müdigkeit | Schlaf | Stimmung | Schmerz | Notiz |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 24.09. | 3/5 | 4/5 | 2/5 | 3/5 | 1/10 | Anfall am Vormittag |
| 25.09. | 3/5 | 3/5 | 3/5 | 3/5 | 1/10 | — |
| 26.09. | 4/5 | 3/5 | 4/5 | 4/5 | 0/10 | — |
| 27.09. | 4/5 | 2/5 | 4/5 | 4/5 | 0/10 | Spaziergang |
| 28.09. | 4/5 | 3/5 | 3/5 | 4/5 | 0/10 | — |
| 29.09. | 3/5 | 4/5 | 3/5 | 3/5 | 2/10 | — |
| 30.09. | 4/5 | 3/5 | 4/5 | 4/5 | 0/10 | — |
4.Nebenwirkungen
Schweregrad ist die subjektive Einschätzung der Person; vermutete Medikamentenbezüge sind Patientensicht — keine Bewertung.
Müdigkeit am Nachmittag · Schweregrad (subjektiv): leicht · andauernd · seit 08/2026 Patientenangabe
5.Medikamente
| Medikament | Dosis | Einnahme | Status |
|---|---|---|---|
| Lamotrigin | 25 mg | abends | aktiv |
| Levetiracetam | 500 mg | morgens und abends | aktiv |
Einnahme laut Patientendokumentation — keine Therapieempfehlung durch die App.
6.Laborwerte
| Datum | Laborwert | Ergebnis | Einheit | Referenz | Hinweis | Quelle |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 10.09.2026 | GPT (ALT) | 28 | U/l | < 50 | — | aus Befund |
| 10.09.2026 | Kreatinin | 0,9 | mg/dl | 0,7 – 1,2 | — | aus Befund |
| 10.09.2026 | Leukozyten | 3,6 | /nl | 4,0 – 10,0 | außerhalb des angegebenen Referenzbereichs (rein rechnerisch) | aus Befund |
| 10.09.2026 | Natrium | 138 | mmol/l | 135 – 145 | — | aus Befund |
7.Dokumente
| Datum | Typ | Titel | Stelle |
|---|---|---|---|
| 10.09.2026 | Laborbefund | Blutbild und klinische Chemie | Hausarztpraxis (Beispiel) |
| 12.09.2026 | MRT-Bericht | MRT Schädel mit Kontrastmittel | Radiologie (Beispiel) |
Aufgeführt sind Dokumente mit Datum im gewählten Zeitraum.
8.Fragen an das Ärzteteam
- Was bedeutet die Formulierung „stabiler Befund“ im letzten MRT-Bericht? Bildgebung
- Ich bin nachmittags oft müde — können wir darüber sprechen? Symptome
- Wie läuft die nächste Blutabnahme ab, und wer bekommt die Ergebnisse? Laborwerte
- Welche Unterlagen brauche ich für den Antrag auf einen Schwerbehindertenausweis? Organisation
- Gibt es eine Anlaufstelle für psychoonkologische Unterstützung? Organisation